应用骨髓腔输液的美国电影

㈠ 肝硬化的治疗方法肝硬化

可以终身服用抗病毒药物，其中一种就是代丁，同时还要定期化验肝功能、肝脏彩超、查AFP等，如有异常，需及时到正规医院治疗。西医认为肝硬化患者应该多休息，适度练气功可以增强体质，但有没有治疗肝硬化的作用不好讲。
肝硬化中的一部分人可能会变成肝癌，所以应该定期查肝脏彩超或CT以及甲胎蛋白。您的B超提示肝内结节（性质待定），进一步可行B超引导下经皮肝活检术，抽取组织病理检查以明确诊断。

（王伟飞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

华瑞医院王伟飞 http://wangweifei.haodf.com/

㈡ 我家的猫太调皮拉，怎么办啊

唉~我家猫也是这样的， 如果它咬你，你就用力打它头，别轻了，它会以为你在跟它玩，但也别太重，它会记仇，注意掌握力度。。。。。。慢慢就会调养好了，加油吧！不过我家猫现在也还没调教好呢。。。。。。

㈢ 鸡腿除了吃之外，还能怎么利用

鸡腿，冰鸡腿，30个冰鸡腿，除了吃，可以用来做什么？骨髓腔输液术，可以说是急救输液的最后法宝。一般情况下，患儿有心跳骤停、严重烧伤、休克、危及生命的癫痫持续状态会出现静脉塌陷，无法开通静脉打上针。在无法建立静脉通路的条件下，急救很难开展。而骨髓腔因为有骨性结构支撑，是一条永不塌陷的静脉通路，在危重状态下照样能输入抢救药物，有了这条输液通路，患儿就有了获救机会。练手，大家都感叹鸡腿手感真好。

㈣ 空气为什么不能进入血液内

空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即组织抢救。
因为血液的粘度比较高。有时在水管里你能看到空气泡阻碍水流运动，在血液中也是如此。一般小的空气泡可以在肺部被排出，但正如你所说，大剂量空气，那就会形成致死性血栓了。
一般的动物实验中，给兔子做安乐死就是从耳缘静脉注射一管空气。

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下面是几篇相关的文章，希望有助于你的理解。而猪的心脏从各方面来说是与人最接近的，故猪的致死量可以作为人类致死量的参考。

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观察经食道超声心动图(TEE)对空气静脉栓塞的敏感度,空气静脉栓塞典型的TEE表现以及猪空气静脉栓塞的致死量.方法 纯氧机械通气条件下,经猪颈内静脉注入0.1ml空气, 观察TEE的敏感度.每间隔50min,经股静脉分别注入0.05ml/kg,0.1ml/kg,0.25ml/kg,0.5ml/kg,1ml/kg,以后每次增加1 ml/kg,速度为1ml/s,直至猪心跳停止.连续观察TEE图像变化,并记录空气静脉栓塞的致死量.结果 从颈内静脉注入0.1ml空气后,TEE显示右心腔内有强反光点;当从股静脉注射空气后,心腔内亮点逐渐增多,聚合成团状,然后逐渐分散消失.心腔内空气的存留时间随注射空气量的增加而延长.注射2ml/kg的空气后,心腔内空气的存留时间为10-20min.猪死亡时心脏跳动逐渐减慢,心腔内表现为缓慢流动的细沙样物质.其中一头猪注射3ml/kg空气后,左心腔出现很多活动的反光点.猪空气静脉栓塞致死空气量为4±0.9ml/kg.结论 TEE是监测空气静脉栓塞敏感的方法; 心腔内空气的存留时间随注射空气量的增加而延长;猪的空气静脉栓塞的致死量为4±0.9ml/kg.

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在神经外科手术中，空气栓塞的发生率为25％～50％，乃因神经外科手术时，为暴露后部损伤，患者取坐位，由于心脏水平低于大脑，每次心脏舒张时，静脉产生负压，可导致开放的颅骨及硬脑膜静脉窦空气吸入，一口．空气进人静脉循环，右心的泡沫阻碍血流，使肺动脉压上升。在空气栓塞发展的早期，呼气末co2压力下降，最后循环衰竭，心搏骤停。由于右心压力升高程度高于左心，成年患者中以前关闭的卵圆孔有15％重新开放，进而导致大脑和其他器官的栓塞。妇科手术也有相同的机制，只是坐位改为头部向下倾斜，使心脏低于子宫水平．以致静脉压降低，如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环，在有压力时向子宫注入膨宫液，或胸部低位盆腔高位时，宫腔与中心循环问存在明显的压力差，则更加重了这一过程，宫腔内压超过静脉压时可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞。

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静脉空气栓塞可能是全髋置换术中心肺功能障碍的一个主要原因。本文从它的发病机理、发生率、临床征象、监测诊断、预防和处理等方面作一综述。

1. 发生机理

发生空气栓塞的必要条件有三个：空气来源、血管破口、血管内外压力差。THR 术中发生空气栓塞的主要气体来源是扩髓后进入股骨骨髓腔的空气，大约有10~25ml。扩髓后置入骨水泥，把空气封闭在股骨腔远侧，当股骨假体被置入时，股骨腔内的压力急剧升高，可达300~900mmHg。骨髓的静脉窦壁很薄，大约仅有3~4 个细胞的厚度，并且缺乏肌层。骨髓的静脉窦直接和骨髓的静脉相通。扩髓时，骨髓的静脉窦被破坏。空气就进入经破裂的静脉窦进入静脉系统。另一个气体来源是MMM 发生聚合反应时，在股骨假体周围可产生约2600 卡的热量，血液变热，溶解在血液中的一部分气体就会释放出来，形成气体栓子。而且这些热量可使骨髓腔内的压力增加20%。

2. 临床征象

进入静脉的空气量、进入的速度和病人心肺功能的代偿情况是决定病情严重程度的主要因素。少量的气体可无任何临床表现。气体较多时，病人表现为肺动脉压增高，右心衰竭，中心静脉压增高、呼气末CO2 下降、动脉压下降、动脉低氧血症和高CO2 血症。严重时可发生心跳骤停，甚至突然死亡。THR 术中，这些征象发生在股骨假体植入的3~5min内，常在10min 分钟分缓解。当用椎管内麻醉时，病人可诉胸部不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷。一般情况差，合并严重心肺疾病的患者更易出现严重的后果。在一项用狗进行的研究中显示，静脉空气注射的平均致死剂量为5ml/kg。

3. 发生率

THR 时，右心中气体栓子的检出率很高，但有严重症状的发生率不高，死亡率就更低。Propst 等用经食道超声心动图（TEE）对20 例行THR 的患者进行术中监测，发现全部患者的右心都有气体栓子，其中10 例病人的右心房完全或几乎完全充满气体栓子，但无一例发生严重低血压。Michel 用多普勒超声监测49 例THR 患者，空气栓子的阳性率为30.6%，仅有两例发生严重低血压。Spiess 等用心前区多普勒超声监测70 例THR 患者，40 例为阳性（阳性率为57%），共发生多普勒超声空气栓子阳性率事件70 次，且有相应的血压下降30 次（MAP 下降20%）。THR 中因空气栓塞的死亡率尚无统计报道。Charnley 报道10356例TH R，有两例死亡。在一项来自Mayo Clinic 的报道中，1684 例病人行2012 次手术，死亡9 人，死亡率0.4%。空气栓塞的发生率和病人的年龄、性别、体重以及合并症无明显相关。

4 .监测

4.1 经食道超声心动图（TEE）

TEE 是监测心内气体栓子的最敏感方法。一般从经胃短轴（transgastric short-axis）和四腔长轴（longitudinal four-chamber view）两个切面观察。直径小于2mm 的栓子都能直接清楚的显示。再者，它可敏感地检测节段性室壁运动异常（SWMAs，segmental wall motionabnormalities）。THR 时，超过一半的患者发生SWMAs 或原有的SWMAs 程度加重，左右心室都可累及，并且和心内出现栓子的时间相吻合。但一般发生程度轻微，并很快恢复。另外它可清楚显示心内分流，为反常栓塞（Paradoxical Embolism）提供诊断依据。

4.2 经食道或心前区多普勒超声血流探查和听诊

空气进入右心时，就会使正常心内血流的方向和速度发生变化，可用多普勒超声观察这些变化。在心前区检查时，超声探头可置于胸骨右缘第2 或第3 肋间。探头也可经食道插入（离门齿大约30cm），置心音最强处。发生静脉空气栓塞时，每次心跳规则的双心音图变得不规则，出现频率为3~5Hz，间期为100~300ms，幅度为原来的150%的不规则的频移。THR 时，这种变化通常在股骨假体植入时发生。多普勒听诊静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音（mill-wheel murmur），但敏感性可能较差。向狗的静脉内注入空气，输入的速率大于1.7ml/kg/min 时，才能听到鼓样声音，当速率大于1.96ml/kg/min 时，才能听到典型的磨轮样杂音。

4.3 心前区听诊

当进入静脉的空气量大于1ml/kg 时，在心前区可听到典型的磨轮样杂音，类似咬碎脆玉米片（crunching of cornflakes）发出的声音。

4.4 呼气末CO2 和血流动力学和动脉血气

少量静腔空气栓子进入右心后，通过肺滤过排出，不会有明显的体征和表现。当大量空气栓子进入时，就会表现为肺动脉压增高、ETCO2 的下降、心排血量和血压下降、中心静脉压增高、低氧血症和高CO2 血症、心律失常甚至心跳骤停而死亡。但这些表现非空气栓塞所独有，因而特异性不高。

4.5 呼气末N2（ETN2）

TEE监测心内空气栓塞虽有很高的特异性和敏感性，但要求昂贵的设备和特殊的技巧，国内近期内很难推广。呼气末CO2 、血流动力学和动脉血气变化往往滞后。一些研究表明，围术期ETN2 的变化可有助于静脉空气栓塞的早期诊断。静脉空气栓子的主要排出途径是肺泡。在用纯氧通气进行全麻期间，ETN2 浓度基本为零。当发生静脉空气栓塞时，空气栓子中的N2 会弥散到肺泡中，引起ETN2 浓度明显升高。Matjasko 等发现，无论单次静脉注射和持续输入空气（1ml/kg/min），ETN2 的升高明显早于ETCO2 的下降。只有当心输出量明显下降或肺动脉栓塞严重时，ETCO2 才会显著下降，而且影响ETCO2 的因素很多。因而在诊断静脉空气栓塞时，ETN2 的特异性和敏感性明显高于ETCO2 。术中出现ETN2 浓度升高时，首先要排除氮气进入体内的其他来源。Pennan 等报道1 例病人，术中ETN2 维持在0.4%(3mmHg)，手术将近结束时，将减少苏醒时间，用地氟醚替换异氟醚吸入，ETN2 突然升高到1.3%（9.88mmHg）。作者认为这是因为地氟醚挥发罐内存留的空气进入患者呼吸道所致。

5. 诊断

术中有TEE 监测时看到右心内出现气体栓子或全麻纯氧通气期间ETN2 突然升高，又排除了氮气的其它来源，在加上同时或随后出现的ETCO2 的下降、血压下降、SPO2 降低、中心静脉压增高、肺动脉压增高、低氧血症和高CO2 血症、心律失常等临床征象，即可确诊。如无TEE 和ETN2 监测，在植入股骨假体后10min 内出现上述临床征象，心前区听诊有典型的磨轮样杂音，也应立即进行静脉空气栓塞治疗。

6. 预防

6.1 手术操作的改进

因THR 中发生静脉空气栓塞的气体来源主要是扩髓后进入髓腔的空气，因而骨科医师已尝试使用多种方法以减少髓腔的空气和压力。置入骨水泥时在髓腔内插入一通气管；用一长嘴的骨水泥填充器由髓腔远端向近端填充骨水泥；股骨远端钻孔减压；植入股骨假体前髓腔内吹入CO2 等，可不同程度地减少空气栓塞的发生率和严重程度。

6.2 避免使用笑气吸入麻醉

N2O 有气腔扩大作用。60%~70%的N2O 吸入可使血中气体栓子的体积增大数倍。用75%N2O 吸入麻醉的兔子，气栓的中位数致死剂量比不使用N2O 的兔子减少了3 倍。Ngai等报道3 例在N2O 麻醉下行THR 术发生空气静脉栓塞的病人，在股骨假体植入时，血压下降，心脏听诊有磨轮样杂音。停用N2O 和麻黄素后，症状在10min 内缓解。其中1 例继续用N2O 麻醉，数分钟又出现气栓症状，停用N2O 后又迅速缓解。若使用N2O 麻醉，应在股骨假体植入的前后10min 内停止使用。

7 .处理

一旦发现有空气栓塞，应立即通告手术医师，暂停手术，检查静脉通路有无空气进入；停用N2O 吸入，纯氧通气；经中心静脉导管抽吸心内气体；升压药维持血压；头低左侧卧位或半左侧卧位；吗啡静脉注射等。心跳停止时按心肺复苏的原则抢救。理论上发生静脉空气栓塞时，从右心抽出空气是理想的处理方法。Andersen 观察6 例THR，相前用14 号套管在X 线导引入从前臂静脉置入右心房，超声探头置于第三肋间胸骨右缘进行监测。6例中有5 例超声指标有气体栓子，持续时间为153 秒，仅有一例抽出3ml 气体，3 例抽出少量泡沫，1 例末抽出气体。在一项神经外科的研究中，超声发现69 例病人中27 例有空气栓子，20 例从中心静脉中抽出空气，最多的1 例有5ml。中心静脉导管在心脏中的位置可能是能否抽到气体的主要因素。Artru 在用狗进行的实验中显示，通过增加中心静脉导管上的侧孔数，增加了空气吸出量，提高了抢救复苏率。

8. 反常空气栓塞

反常空气栓塞（Paradoxical air embolism）指静脉内的空气栓子进入动脉系统，引起器官的动脉栓塞，当栓塞发生冠状动脉和脑内动脉时，可引起严重后果，甚至死亡。肺毛细血管的直径通常在20μm 以下，空气栓子一般不会通过肺静脉进入左心室。心内分流可能是静脉栓子进入体循环的主要途径。尸解显示，20%~35%的人有可探查的卵圆孔未闭（probe-patent foramen ovale），即右房压力高于左房时，就会出现右向左的分流。TEE 研究也显示5%~10%的成年人存在有血流通过的卵圆孔未闭（Flow-patent foramen ovale）。Propst 等在20 例THR 中也观察到1 例有血流通过的卵圆孔未闭。这种解剖上的缺陷可能是导致反常栓塞的主要病理基础。Mehta 等研究了不同容量的气体注入静脉后右房压和左房压的变化。注入2.0 或2.5ml/kg 的气体可使右房压显著高于左房压，当使用50%的N2O代替纯氧通气时，这种效应更为明显。PEEP 通气也可使右房压高于左房压。当右房压高于左房压4mmHg 时，就会通过未闭的卵圆孔产生50%的右向左分流。有些病人出现反常栓塞，但死后尸检未发现有心内分流通道，提示栓子可能是通过肺毛细血管而造成栓塞的。肺动脉压升高、气栓直径减小以及氨茶碱预处理都可增加反常栓塞的可能性。动物实验中虽发现有动静静分流存在，但在人体尚无报道。Hyland 报道1 例THR 死亡病例，尸检证实术侧的盆腔静脉、右心和冠状血管中有空气和脂肪栓子。对反常栓塞的病例，尽早使用高压氧仓治疗

㈤ 骨髓炎怎么治疗最好

骨髓炎最好的治疗方法是保守或手术治疗，保守中首选抗生素治疗，骨髓炎主要是由细菌感染所引起的骨质破坏或者出现骨质增生的炎症性疾病。最常见的致病细菌是金黄色葡萄球菌，还有表皮葡萄球菌、链球菌等。
急性骨髓炎常见的症状，主要出现高热、感染、部位压痛和红肿，而慢性骨髓炎则易反复破溃、窦道流脓，甚至将死骨排出体外等局部症状为主，其治疗方面最首选的饮食、抗生素治疗，大部分患者经过足够疗程的抗生素治疗能够治愈，而对于慢性骨髓炎患者，抗生素治疗往往效果不佳，需要采取手术的方式进行治疗。手术又可以分为引流术或者病灶清除，因此需要针对不同的病因，和患者所处的骨髓炎时期、程度，采取不同的方式处理，但是抗生素治疗，需要贯穿整个骨髓炎的治疗过程。

㈥ 猫咪常见疾病及怎么治

口炎
定义：口粘膜、舌及齿龈的炎症过程，并可引起溃疡、坏死和继发感染。
病因：口腔炎症的病因相当复杂，多种原因可引起口腔发炎。
①病毒性因素：猫的病毒性鼻气管炎、猫的杯状病毒、猫的白血病、猫的爱滋病等。
②细菌性因素：作为口腔正常微生物系组成部分的梭菌和螺旋体，可导致坏死性溃疡性齿龈炎、口炎。
③慢性肾功能障碍，如糖尿病、肾病，由于脱水造成口腔干燥导致本病的严重性。
④全身性疾病所引起的尿毒症。
⑤甲状腺机能减退及甲状旁腺机能减退可引起口腔粘膜溃疡及牙周病。
⑥维生素缺乏症：维生素缺乏可直接导致口腔疾病，特别是维生素B族缺乏可造成本病的严重性。
⑦慢性胃炎、胃溃疡也可引起口腔疾病。
⑧猫误食木屑、铁丝、鱼钩、毛刺、缝衣针等异物刺伤口腔，造成口腔炎症或溃疡；另外误食或误给重金属及有刺激性的药物，猫误咬带电的电线可直接造成口腔的腐蚀性炎症和灼伤性炎症。
⑨免疫介导因素：
a.寻常天疱疮。猫的多数病例存在口腔病变，并常常破坏原发病变部位，从唇和口粘膜分散的溃疡扩散到舌及齿龈形成病变。
b．全身红斑狼疮：鼻、唇和口腔粘膜脱色，也可有齿龈和口腔粘膜溃疡的症状。
症状：特异性症状，有饥饿感，想吃食又不敢吃食，当食物进入口腔后，刺激到炎症部位引起疼痛，患猫突然嚎叫、躲避性逃跑。口腔流涎，有的将舌伸于口外，时间较长者逐渐消瘦。
口腔检查：一般患病动物抗拒口腔检查，需要安全保定，以防咬伤或抓伤。当打开口腔时，可见口腔粘膜、舌，软腭、硬腭及齿龈上有不同程度的红肿、溃疡或肉芽增生。
治疗：
①用0.2％洗必泰液冲洗口腔，然后口腔涂布碘甘油。
②抗菌素疗法及激素疗法，抗菌素加激素混合后肌肉注射，2次／日，连用5-7天可有较好疗效。也可口服甲硝唑片50毫克/千克，3次／日。
③维生素疗法，口服或肌肉注射复合维生素B,维生素E。
④如是因为牙结石引起的齿龈炎，应首先清除牙石后再给予抗菌消炎疗法。
⑤真菌性口炎应给予抗真菌药，如两性霉素B，0.5毫克／千克静注，隔日一次；或给予达克宁注射液静脉滴注。
⑥食物中给予富含维生素类的食物和蔬菜，以免动物偏食，如有偏食情况，主人应注意调整。

胃炎
胃炎是指胃粘膜的急性或慢性炎症。临床上以呕吐、胃痛及脱水为特征。
病因：采食不干净或腐败的食物，另外服食过冷的食物以及有刺激性的药物或异物。继发于某些疾病，如：肠炎、猫瘟热、胰腺炎、肾炎、华枝睾吸虫，及肠道寄生虫及中毒性疾病。
症状：呕吐是本病的特征性症状，病初呕吐食糜，即为粘性泡沫的胃液。患病动物有饮欲感，但饮水可见加重呕吐症状。精神沉郁、弓背、触压腹部疼痛敏感、脱水、皮肤弹力下降、眼球下陷。
治疗：
①绝食疗法，对患胃肠炎的动物停食停饮24小时。
②补液疗法，可用5％葡萄糖盐水20～40毫克/千克加入5％碳酸氢钠5-40毫升，每日一至二次。
③止吐：给予止吐剂，胃复安1毫克/千克，2次／日，肌肉注射。
④抗菌消炎，庆大霉素、卡那霉素，必要时可用地塞米松。
⑤有食欲后可口服健胃药，如，多酶片、乳酸菌片、复合维生素B等。

猫的嗜酸性肉芽肿
猫的嗜酸性肉芽肿是猫口腔中的一种原因不明的炎症病变，病变经镜下观察其表层上皮坏死，下面有一白细胞浸润带，深层含有大量的嗜酸性细胞。多发部位于唇、舌、软腭、咽部及口腔粘膜的部位。
症状：在上述部位可出现小圆斑，逐渐增大，形成一个典型的褐色、干燥的外观，其边缘上翻，在口腔中褐色的肉芽不断增生，突出于口腔粘膜，可引起猫采食、咀嚼和吞咽困难。常伴有外周性嗜酸性白细胞增加。该病可见猫舔食躯体被毛而蔓延于其他皮肤，如大腿内侧、肘内及腹部的皮肤。
治疗：目前尚没有满意的疗法。有些猫用皮质类甾醇疗法有良好的效果。对于严重的病例可采用电外科技术，外科切除，反复的化学腐蚀和照射治疗，都可有不同程度的疗效。有人认为给予雌性激素疗法可以达到控制口腔嗜酸性肉芽肿的目的。另外可结合对症治疗，如消炎、补充维生素，及口腔冲洗疗法。

食道异物
食道异物是指异物，如骨骼、块根食物（桃核、番薯块、玉米骨棒）、小孩玩具及铁丝、鱼钩、塑料制品等停留在食道。
症状：完全阻塞时，动物表现不安，头颈不时伸直、流涎、不食，有饮欲感，但饮水对不见水量减少，可见有少量的泡沫从口角双侧流于水盆中。不完全阻塞对，可表现在进食中只能将流体食物进入而固体食物不能通过。可见食物反流现象，动物表现有强烈的饥饿感，随时间延长，患病动物表现日渐消瘦，体重减轻。如治疗不及时可引起阻塞的局部发炎、感染或坏死。
诊断：
①根据临床症状及主诉。
②食道探诊：全身麻醉，用胃管插入，如胃管不能插入胃中，或水不能进入胃中可以判定。
③X线拍片诊断，用胃管后同时灌服钡餐，拍片后可见阻塞物的前面存有大量的钡液，阻塞物的后段没有钡液，这样可知道阻塞的部位。
治疗：根据阻塞物的不同及阻塞的部位不同采取不同的治疗方法：
①遗择肌松效果好的麻醉剂给予全身麻醉，如复方噻胺酮5毫克/千克；或846合剂0.1～0.2毫克/千克。
②有条件的动物医院用内窥镜引导，然后用长臂钳将异物取出。
③对于阻塞物小、表面光滑的异物，可用胃管将异物捅入胃中。
④对于金属物，可采用手术切开食道取出，根据金属物阻塞的部位来决定手术通路。
⑤术后护理，绝食3-5天，采用营养疗法，可静脉补充葡萄糖、氨基酸、电解质及抗生素，5天以后可喂服流食，如牛奶、高浓缩的肉汤或鱼汤等。

胃内异物
本病是猫误食了难以消化的异物，如大的骨块、木块、石头、塑料、布块、金属物等，这些物体停留在胃中，造成动物的胃功能紊乱继发慢性胃炎，引起动物长期食量减少、呕吐、消瘦的一种疾病。
病因：
①异嗜癖，如缺乏维生素、微量元素及矿物质；肠道寄生虫病等。
②在进食中动物之间互相争抢食物；动物在玩耍叼咬玩具时主人夺抢造成动物将异物吞咽下去。
症状：患病动物食欲不振，有间歇性呕吐。体重逐渐减轻，有腹痛症状，站立或卧地时可见弓腰，有肌肉震颤，触诊前腹部敏感疼痛。
诊断：
①根据症状。
②主人确实看见动物吃了异物并未经大便拉出。
③X线拍片或钡餐造影可以看到胃中有明显的异物。
治疗：
①保守疗法，灌服油类缓泻剂，如腊油5-50毫升/次。
②催吐，可使用催吐剂，0.5％硫酸铜液10-50毫升灌服，如动物在喂食后食入异物，曾有在肌肉注射麻醉剂后将异物吐出的病例。
③如果异物比较大，应用以上方法不能将异物吐出或排出时，应采用手术的方法，将胃壁切开取出异物。

胰腺炎
急性胰腺炎是由于胰腺酶消化自体腺泡组织所引起的一种炎症反应。临床上以腹痛、休克、血糖降低为特征。慢性胰腺炎以呕吐、消化不良为主。
病因：长期饲喂高脂肪食物；胰管阻塞或感染；胆汁或肠液反流进入胰导管引起感染。由于以上原因导致胰腺缺血、坏死，释放有活力的蛋白溶解酶或溶脂酶。消化胰腺组织及周围组织，引起胰腺纤维样变，造成胰岛素释放过多引起低血糖症。
症状：精神高度沉郁，食欲减少或废绝，严重呕吐，触诊腹部疼痛敏感，有的病例可见前躯卧地后肢站立的“祈祷姿势”。病情严重的血压下降、体温降低，处于休克状态。
慢性胰腺炎的发生多见于猫。主要以呕吐、消化不良为主。
治疗：抑制胰腺分泌、止痛、抗感染。
①镇痛，盐酸吗啡0.11-2.2毫克/千克，肌注。盐酸哌替啶5-10毫克/千克，肌注。
②抑制分泌，阿托品0.05毫克/千克，肌注。
③补充电解质液体使比容、血压、肾功能恢复正常，复方盐水20毫克/千克静脉滴注。同时加入氨苄青霉素25毫克/千克或庆大霉素2～5万国际单位。
④病情严重应考虑绝食绝饮减少胰腺分泌，待病情好转时给予营养丰富的流食。

肠炎
肠炎是指肠粘膜及其深层组织的炎症，临床上以肠胃炎混合炎症多见。
病因：引起胃炎的病因大多可引起肠炎。应注意是普通肠炎还是病毒性、传染性肠炎。
症状：肠炎的主要症状是腹泻，十二指肠部发炎时可引起呕吐，小肠粘膜有出血时，粪便呈黑色或黑红色，大肠及结肠粘膜有出血时，粪便有鲜血或血块。细菌性感染的肠炎，有体温升高、精神沉郁、食欲减少或废绝，动物表现脱水、消瘦、酸中毒、弓腰、腹痛，触压腹壁敏感。慢性肠炎全身症状轻，但反复腹泻，动物表现脱水、消瘦、营养不良。
治疗：
①口服补液盐，给予营养高、易消化的食物。
②消炎抗菌，选用广谱抗菌素，如庆大霉素、卡那霉素、维迪康、碘胺类药等。
③补充营养、电解质溶液，防止酸中毒。
④对症治疗：给予止吐、健胃、收敛等疗法，出血性肠炎应注意止血。
⑤寄生虫引起的肠炎应给予驱虫药。

大肠便秘
便秘是由肠内容物停滞逐渐变于变硬，造成肠管阻塞的一种腹痛性疾病。
病因：
①长期饲喂干固性食物而流食及饮水供应不足。
②腰椎、腰肌损伤性疾病，如，腰部外伤、腰椎损伤、幼猫的维生素A中毒（长期喂动物的肝脏造成腰椎凹陷，压迫直肠造成便秘，4月龄以下猫最易发生）。
③异嗜痹，如猫有喜欢吃泥土的习惯。
④老龄猫迷走神经兴奋性降低及特发性巨结肠症等等。
症状：排粪迟滞，常做排便姿势，但不见大便排出，有时排便性嚎叫。食欲减退，有间歇性呕吐。触诊腹部可知，腹压增大，触压敏感疼痛，腹中可感到大量的干硬的灌肠样结粪块。发病后期表现精神沉郁、脱水、比容升高，如不及时治疗可导致心力衰竭死亡。
治疗：疏通肠道，纠正脱水，防止酸中毒。
①灌肠，用温的软皂水灌肠，边灌边压迫便秘的肠管，直至结粪块压软。结粪靠近肛门时可用开塞露。
②口服石腊油5-30毫升。
③静脉补充葡萄糖盐水、碳酸氢钠液。服用庆大霉素是有益的。
④如灌肠无效应进行手术疗法。术后需要消炎和输液。

肠梗阻
肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和扭转等）。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛。呕吐或休克等变化，本病发生急剧。病程发展迅速，预后慎重，如治疗不及时死亡率高。
常见的病因有：小肠内异物，如骨头、果核、橡皮、布条、塑料、毛球、大量寄生虫等。肠套叠、疝引起肠嵌闭。腹腔手术后继发的肠粘连。肠腔内新生物、肿瘤、肉芽肿等致使肠腔狭窄引起。一般情况下，以猫舔梳被毛，引起毛与粪缠成毛球阻塞肠道更多见。
诊断要点：有腹痛症状，触诊腹部敏感，腹壁紧张，常能在梗阻肠段及其前方触及到充满气体和液体扩张的肠管。肠套叠时在中腹部可触及到“香肠状物体”。梗阻发生于前部肠管时，呕吐可成为一种早期症状。初期呕吐物中含有不消化食物和粘液。随后在呕吐物中含有胆汁和肠内容物。持续呕吐导致机体脱水。电解质紊乱和伴发碱性中毒。晚期发生尿毒症，最终虚脱、休克而死亡。
防治方法：确诊为小肠梗阻后，应立即进行外科手术治疗（并采取相应补充体液和电解质）除去阻塞物，阻塞部肠段发生坏死要进行切除，进行肠吻合术。术后禁食之天，以后6-7天投予流质食物。绝食期间应静脉补液，全身应用抗菌素。

猫呼吸道综合症
本病以衣原体、呼吸道肠道病毒，萼状病毒和疱疹病毒为主要病原。
症状：
①衣原体性肺炎：双眼或单眼出现结膜炎，两眼程度不同，结膜水肿，分泌物呈浆液性或粘液性甚至脓性；厌食，体温高，精神差；无肺炎症状，只是肺间质呈局限性轻度损伤。
②呼吸道肠道病毒：畏光，羞明流泪（浆液性），症状轻，不治一般可自愈。
③萼状病毒：主要侵害肺和口腔粘膜。常见眼结膜发炎，呼吸困难，体温上升，有肺炎表现，口腔、鼻腔粘膜有溃疡出现，流涎。
④疱疹病毒：以鼻气管炎为主。体温轻度上升，眼结膜红肿，阵发性喷嚏，咳嗽，呼吸困难；口咽部溃疡，但症状较轻。
诊断：主要根据症状做临床诊断。
治疗：
①治疗细菌性并发症用广谱抗生素，口服或注射氨苄青霉素，也可口服氯霉素或用头孢菌素。
②局部处理：眼角膜结膜炎用0.5％疱疹净眼膏，3％阿糖腺苷软膏，或l％三氟拉嗪液。1次／3小时，连用2-3周。喷雾和滴鼻治疗大量鼻浆液性分泌物，如0.25％脱羟肾上腺素，或0．025％羟间唑啉，但此方法对脓性分泌物效果欠佳。
③补充营养，静脉输液或灌服流食，因为此病的患猫嗅觉差，厌食。
④环境消毒：使用抗病毒的消毒剂。

膀胱炎
本病是膀胱粘膜及粘膜下层的炎症。主要由细菌、膀胱机能紊乱，继发其他病或是其他病的表现。
细菌性膀胱炎是由下泌尿道感染逆行入膀胱引起的，主要由变形杆菌、大肠杆菌、化脓杆菌、葡萄球菌以及绿脓杆菌感染引起。
膀胱机能性因素涉及尿液储留、排尿神经紊乱（多为病理性的。膀胱息肉甚至癌，先天性缺陷也是一种病因。膀胱结石是常见的病因，一般伴发细菌感染和排尿不畅。
症状：尿频，尿量少；或者排尿不畅，表现为尿淋漓（点状），有排尿姿势但无尿。触诊膀胱呈球状膨大多为尿石症性膀胱炎。2～3天不排尿则有可能毒素吸收，引起膀胱破裂或衰竭。
诊断：问诊可以知道几天来猫排尿的情况，包括尿量，次数和颜色。触诊膀胱可知尿量多少。怀疑尿结石则应照X光片确诊结尿的位置（尿道与膀胱中）。
尿检：尿沉渣含有白细胞、红细胞、细菌和变移上皮细胞等，pH值呈碱性。
治疗：
①膀胱炎时细菌感染使尿液呈碱性，口服氯化铵0.1克，3-4次／天可以纠正尿液酸碱度。
②消炎抗菌：氨苄青霉素，氟哌酸或吡哌酸。
③导尿管导尿。
④血尿者注射止血药。
⑤尿结石应根据结石在尿道和膀胱中的位置，进行手术取结石。
⑥食疗，服用特制猫食或兽医处方食品。

糖尿病
本病是8岁以上猫多发的与胰岛素相对或绝对缺乏有关的内分泌紊乱的一种慢性病，多由慢性胰腺炎的急性恶化期中胰，腺纤维化或坏死引起，碳水化合物的代谢被破坏，血糖过多和恶性糖尿。
症状：烦渴，多饮多尿，厌食，精神不振，有急性胰腺炎症状。后期出现角膜溃疡和白内障等眼科疾患。
诊断：血检见血糖、血酮升高。尿检见尿糖高。
治疗：
①注射胰岛素，1-2国际单位／千克体重。至糖尿停止、酮酸中毒症状缓解。
②注射氯化钾，150毫克/天。
③注射碳酸氢钠20毫克／天。
④食物中注意控制葡萄糖含量。

下泌尿道疾病
猫的下泌尿道疾病是由细菌、尿道阻塞、尿道结石和“特发性”因素引起的。主要影响因素是尿液pH值大于6.5，尿液中矿物质浓度、尿量和食物中晶体物质的成分。临床上以鸟粪石（磷酸镁氨盐）性尿结石堵塞尿道最常见。
症状：血尿，排尿困难，尿频，有时尿阻塞，并且很快发生衰竭。
诊断：临床症状配合尿检和X光片。尿结石的性质鉴定目前尚未开展。
治疗：
①尿结石严重的应手术取结石；
②细菌感染的应给予消炎药；
③导尿，术后放置导尿管；
④调整食谱，使用酸化剂（氯化铵、DL－蛋氨酸），补充牛磺酸，但要注意勿过度酸化引起代谢性尿中毒；喂给低pH控制猫日粮或专用处方食品进行食疗。

肥胖症
猫肥胖越来越多见，影响猫的寿命和生活质量。英国猫的肥胖率为6％～12％，美国为25％（1994），中国国内大城市中肥胖猫的比例在逐渐增多。
人超过正常体重的10％－15％被认为肥胖，猫虽然无公认体重计算标准，但每个品种的猫都有平均体重上下限。目前，判断猫肥胖或超重的标准由A型超声仪测量皮下脂肪（腰中部）厚度，或用二元能量X线吸收仪（DXA）评估。
老年猫、摘除卵巢或睾丸的猫肥胖率高。一般讲，猫可以自己控制采食量，不易肥胖，但是，食物能量过高，运动过少是常见因素。
症状：体重明显高于同类品种。同体型长度的猫；不喜运动，跳跃能力差。脂肪沉积在皮下、组织器官中。
治疗：肥胖猫是在某一生活阶段中，能量的摄取量过高造成的。虽然猫减重的目标是限制能量摄入使体重下降，但是不能单靠少喂食来减重，否则会减少其他营养物质的摄取量，而且大量降低热量摄取会使猫发生特发性肝脂病，所以，应用低热量成品猫粮，逐步实施减重计划。

佝偻病
佝偻病是由于维生素D缺乏而使钙磷代谢紊乱、软骨骨化障碍，骨盐沉积不足的一种营养性骨病。临床上以发育迟缓。软骨肥厚和骨髓肿胀为特征。常见于1－3月龄的幼猫。
病因：主要原因是维生素D缺乏。在母畜营养不良，光照不足，以及断奶过早，均可引起维生素D缺乏，而影响钙的吸收和骨盐的沉积。长期饲喂动物肝脏对猫是一个主要原因。
食物中钙、磷不足或比例不当，也是佝偻病发生的原因，如肉食为主，不喂骨骼。
症状：初期，食欲减退，消化不良，异嗜，逐渐消瘦，生长缓慢。以后表现为关节肿胀、变形、长骨弯曲，呈“X”或“0”型腿，肋骨与肋软骨结合部呈串珠状肿。发生跛行或卧地不起。可造成腰椎凹陷，压迫直肠，造成便秘，跳跃时易伤腰部。
治疗：增加户外活动，多晒太阳。食物中添加鱼肝油5－10毫升／天。亦可肌肉注射维生素D310万-20万国际单位。适当补充贝壳粉、石粉、蛋壳粉及钙片。

维生素A中毒
猫的VA中毒以长期吃大量的动物肝脏而引起的为主。常见食谱为米饭加肝。猫很爱吃，但发病率很高。VA影响VD的吸收而影响骨骼形成。
症状：骨跛行性疾患。四肢触痛，牙龈炎和掉牙。猫因颈部活动不灵活，不能正常梳理被毛而显得被毛不顺，无光泽；猫常似袋鼠样蹲坐。厌食，甚至不食。严重时会导致失明。
治疗：静脉输液或灌服流食，助排粪便，补钙和VD。
预防：严格控制食物中肝脏和鱼甘油的量，逐渐调整食谱，使猫逐渐吃猫食最科学。

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急性白血病

【概述】

急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。

【诊断】

一、病史及症状

⑴病史提问：注意：①起病情况。②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。

⑵临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。

二、体检发现

贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。

三、辅助检查

血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。

骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）。其骨髓特点如下：

⑴ ANLL ： ① M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。

② M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段>10％。 M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30％。

③ M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。M3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

④ M4型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20％（非红系细胞）。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20％（非红系细胞）。M4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30％（非红系细胞）。M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％（非红系细胞）。

⑤M5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生，可见细小Auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型（未分化型）：原始单核细胞≥80％（非红系细胞）。M5b型（部分分化型）：原始、幼稚>30％，原始单核细胞＜80％（非红系细胞）。

⑥M6型（红白血病）：红细胞系>50％，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞>30％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞>20％。巨核细胞减少。

⑦M7型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞>30％。红系、粒系增生相对抑制。

⑵ALL ： ① L1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。

②L2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。

③L3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状；胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。

细胞化学染色：

⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。

⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。

⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性。

⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。

有条件应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。

四、鉴别诊断

应与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。

【治疗措施】

1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

2.支持治疗

（1）注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

（2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。

(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

(4)控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。

(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg／kg·d，分三次口服，连续5～6天；当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液。

3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。

(1)急性淋巴细胞白血病的治疗

①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案，以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90％～95％；成人亦可达80％～90％。多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗，常用方案见表。

表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案

化疗方案 剂量 用药方法
VP方案 VCR 2mg 静注，第1天 每周一次
PDN 60mg 分次口服，第1－7天
DVP方案 DRN 1mg/kg 静注，第1天，每周1次 4～6周为一疗程
VCR 1.5mg/m2 静注，第1天，每周一次
PDN 40mg/m2 口服，第1～8天
POMP方案 PDN 60mg/d 分次口服 5天为一疗程
VCR 2mg 静注，第1天
MTX 30mg 静注，第2、5天
6-MP 100mg 口服
VDCP方案 DRN 40mg/m2·d 静注，第1、2、3、15、16、17天 三周为一疗程
VCR 2mg 静注，第1、8、15、21天
CTX 0.4-0.8/m2 静注，第1、15天
PDN 40-60mg/m2·d 口服，第1－14天后，减量
DVP+ASP方案 VCR 2mg 静注，第1天，每周1次 第15天作骨髓检查，如仍有白血病细胞再用DRN50mg/m2，4周为一疗程
DRN 50mg/m2 静注，第1、2、3天
PDN 60mg/m2 分次口服，第1－28天
L-ASP 600u/m2 静注，第17－28天

注：VP、DVP方案适用于儿童病例。

②维持治疗：凡用上述方案达到CR后，应继续用原方案巩固疗效。用VP和VDP方案者，应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程。缓解期间用6-MPl00mg／d，连续口服7天，继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg，静注或口服，第1、5、9天；间歇3天后依次重复上述治疗。

③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次静注，共4次，或DRNlmg／kg·d，静注，共4天。

(2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗

①缓解诱导：治疗方案见表30-3。

化疗方案 剂量 用药方法
DA方案 DRN 30～40mg/M2·d 静注，第1～3天 间隔1～2周重复
Arc-c 100～160mg/M2 分次口服，第1～7天
VPP方案 VCR 2mg 静注，第1天 间隔1～2周重复治疗
Ara-C 100～150mg 静注，第1、5天
DRN 30mg 静注，第1、2天
COAP方案 CTX 200mg 静注，第1、3、5天 每隔1周重复治疗
VCR 2mg 静注，第1天
Ara-c 100～150mg 静滴，共4天
PDN 200mg/d 分次口服
HOP方案 VCR 2mg 静注，第1天 间隔1～2周重复
HRT 2～4mg 静滴，3小时滴完；第2、7天
PDN 40mg/d 分次口服，第1～8天

注：VPP方案可以ADM代之DRN，剂量为20mg同，静注，第1、2天

②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg／d，CTX200mg／m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l／2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。

(3)小儿ALL治疗方案

①缓解诱导：(VP方案及变换) 1)VCR2．0mg／m2／周，连用4周。2)PDN60mg／m2／日。3)或者加ADM20mg／m2，第14、15天。

②中枢神经系统白血病预防治疗：MTXl2mg／m2(大剂量：30mg／m2)鞘内注射，每2周一次，连用3周；另外加用24Gy(2400rad)头盖照射。

③缓解期维持治疗：

方案l——⑥6-MP75mg／m2，连续口服。⑥VCR2．0mg／m2第l天每4周l周期。①PDNl20mg／m2／d连用5天

方案2——＠MTXl50mg／m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg／m2l天。②PDN120mg／m2／d连用5天，每2周与MTX交替。①6-MPl00mg／m2／d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg／m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg／m2第1天，每2周与MTX交替。②PDN120mg／m2／d连用5天。①6-MPl25～175mg／m2／d×5天。

(4)小儿ANLL的化疗

VAPA方案是一种多药强化的序贯式综合治疗程序，经历14个月的治疗，不包括有CNS预防治疗，对小儿ANLL治疗效果，尤其是长时期的缓解确有较大改善，VAPA方案组织及用法如下：

治疗程序Ⅰ——ADM45mg／m2／日，静脉注射，第1天5Ara-C200mg／m2／日，静脉注射，第1～5天。上药每3～4周为1周期，共4个周期。

治疗程序Ⅱ——ADM30mg／m2／日，静脉注射，第1天；Ara-C150mg／m2／日，静脉注射，第l～5天；上药每4周为一周期，共4个周期。

治疗程序Ⅲ——vcRl．5mg／m2／d静脉注射，第l天；Me-PDN800mg／m2／日，静脉注射，第l～5天；

6－MP500mg／m2／日，静脉注射，第1～5天；MTX7．5mg／m2／日，静脉注射，第1～5天；上药每3周为一周期，共4个周期。

治疗程序Ⅳ——Ara-C200mg／m2／日，静脉注射，第l～5天，每3～4周为一周期，共4个周期。

4．中枢神经系统(CNS)白血病的防治

CNS白血病和脑膜白血病都可治疗，首选药物以MTX做鞘内注射，但多数预后不佳，因此要强调CNS的预防治疗。一般是MTX0．25～0．5mg／kg／次或42mg／m2／次(极量20．0mg)鞘内注射直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。亦可放射治疗，如60Co颅脑照射，脊髓照射。

5．放射治疗

(1)脾脏照射：脾肿大，疼痛，不能手术者。照射量1000～2000cGy／3～10次，3至12天。

(2)硬膜外浸润压迫脊髓：照射野上下均超出病灶区2个椎体，照射量为300～400cGy／次，照射3次后，改为200cGy／次，照射15次。

(3)中枢神经系统照射：主要用于病部白细胞计数增高，T细胞型，血小板减少，淋巴结及脾脏肿大明显者。①预防性照射，经化疗症状缓解后开始照射，全颅采用两侧野对穿照射，照射量为1800～2200cGy。②治疗性照射：联合化疗，全颅照射1800cGy。③复发治疗：行中枢性照射，颅部2000～2500cGy，骨髓1000～1250cGy。

(4)全射量髓消除：800cGy／次，用3天。

另外，对髓外局部病灶可局部照射，非姑息治疗。放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素，也可同时使用MTX＋Ara-C+氢化考的松椎管内注射。

6．免疫治疗：本病虽行长时间的巩固强化治疗，但体内仍残留一定数量的白血病细胞，用化疗不能达到将其彻底消灭的目的，依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞。近年来，免疫治疗已逐渐被临床应用，常用的药物有BCG、TF、IFN等。

7．骨髓移植，对ANLL疗效较好。①同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。②同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。③自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。

【临床表现】

起病急骤，约66％的病人在一个月内起病，病情急，发展快。贫血是常见又早期出现的症状，为严重的进行性贫血，出现皮肤苍白、头晕乏力、浮肿及活动后气促等。以发热为首发症状者占50％～84％，热型不定。有两种情况：①白血病本身发热；由于白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热，一般不超过38．0℃，抗生素治疗无效。②感染：由于白血病患者成熟细胞缺乏，身体免疫力降低，常导致各种感染，体温可高达39～41℃，是引起死亡的主要原因。常见感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及败血症等，以口腔炎最多见。由于血小板减少及血管受异常幼稚细胞浸润常致出血。在成年人早期有出血症状者占急性白血病的38．6％；中晚期约50％～80％发生出血，其中约10％～15％的病人死于出血。发热可加重或诱发出血。

出血部位可遍及全身，以皮肤、齿龈、口腔及鼻粘膜出血最常见，其次为胃肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血。早幼粒病人出血可发生在颅内、蛛网膜下腔与硬脑膜下，往往病情严重。眼底出血常为颅内出血的先兆。尚有异常幼稚白细胞浸润症状：①肝、脾肿大最多见，尤以从L(急性淋巴细胞性白血病)显著。②淋巴结肿大，发病率为45．5％，多局限于颈、腋下及腹股沟等处。全身淋巴结肿大以从ALL最为多见，初诊时可达80％。纵隔淋巴结肿大以小儿ALL多见。③骨骼表现：多见于ALL，患者常有胸骨下端叩痛和压痛，四肢关节酸痛或隐痛，严重者关节肿胀，部分病人可引起骨质疏松、溶骨性破坏，甚至病理性骨折。AML(急性粒细胞性白血病)病人可见眶骨浸润引起眼球突出、复视，甚至失明，称为绿色瘤。④神经系统表现：约有2％急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病预防处理，则70％的ALL，20％～40％儿童及5％成人ANLL(急性非淋白血病)可发生脑膜白血病。白细胞侵及蛛网膜出现脑积水与颅内高压症状，如侵及蛛网膜或脑实质的血管壁可发生局灶性或弥漫脑出血。⑤其他：皮肤、粘膜、睾丸、肺、消化道、心脏等部位受侵出现相应的体征。

【辅助检查】

血红蛋白和血小板数减少。白细胞总数多少不一，一般在20．0～50．0×109/L，少数高于100×109或低于10．0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90％)异常原始白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45％的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞＞6％为可疑，超过30％诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞≥50％可确诊。全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。血液生化检查：①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。②乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高。另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。

【预后】

未经治疗者的平均生存时间仅3个月左右，但经现代化化疗者，疾病可以缓解，生存时间明显延长，甚至长期生存或治愈。决定疗效的因素除治疗方法直接影响治疗结果外，还有白血病和患者一些内在的因素。对预后不利的高危因素有：①年龄在l岁以下和9岁以上的儿童和成人，60岁以上的老人尤其差；②男孩比女孩差；③治疗前后细胞计数在50～100×109/L以上；④FAB分型属L2、L3、L4、L5、L6、L7；⑤淋巴细胞白血病免疫分型属T细胞和B细胞；⑥可见到染色体异常，尤其是断裂和易位，但t(8；21)例外；⑦治疗前血小板计数＜20～50×104/L；⑧治疗后白血病细胞减少缓慢，到达缓解需时间长或缓解时间短；⑨肝脾肿大较明显或有CNS白血病者。

㈧ 在急诊工作中遇见急危重症的病人血管不好要扎静脉留置针该不好扎怎么办！请高手给予指点！

急诊进行快速建立静脉通道是处理危急重症患者的必备技能之一。通常危急重症患者的外周静脉是塌陷的，同时又需要急救医护人员能够迅速建立可进行大量快速补液及输血的静脉通道。目前临床上有如下几种方式可供选择。
第一节 中心静脉穿刺置管术
中心静脉是指接近有心房的大静脉，其中包括上腔静脉和下腔静脉。中心静脉穿刺置管术是指通过外周较大静脉将穿刺导管植入血管，而使导管的开口位于或接近中心静脉的操作技术。常用的穿刺血管有：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
适用范围：
快速静脉输液，特别是大量输注低渗、高渗或刺激性溶液；
维持较长时间的静脉通路；中心静脉压监测；
血液透析或血液滤过；
解决外周静脉穿刺困难；
需要多次静脉采血。
禁忌证：
严重的凝血功能障碍；穿刺静脉通路上存在损伤或梗阻；穿刺部位存在感染。
穿刺方法
1、准备物品 无菌手套，碘酒、酒精等局部消毒物品，无菌洞巾，镊子，生理盐水，2％利多卡因，带有长针头的麻醉用注射器，中心静脉导管穿刺套装，缝合包。
2、体位 如果允许，通常病人取仰卧。行颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺时，可在病人肩下放置一个小枕头，并采取头低脚高位，病人头转向穿刺对侧，穿刺侧手臂靠紧身体侧面。股静脉穿刺时病人穿刺下肢稍屈曲外展。
3、进针点及方向
A、颈内静脉 推荐的颈内静脉穿刺的穿刺点为胸锁乳肌锁骨头内侧缘中点，相当于胸
锁乳突肌三角的顶点。与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头．针轴与额平面呈45°角。
B、锁骨下静脉 锁骨下静脉穿刺的方法很多。笔者认为成功率较高的穿刺点位于病人
锁骨中点下方1-1.5cm，穿刺方向为对准喉结的方向，和皮肤成角以能通过锁骨的最小角度为宜。进针深度以见到通畅的回血为准，通常为3-5cm。
C、股静脉 股静脉穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1.5-2.5cm处穿刺，针与皮肤呈45°角，平行动脉走行向头端进针。
置管方法
1．在已经选定的穿刺点上，先做消毒铺巾／局部麻醉的准备。麻醉时，应当使用较长
的针头。小心进针，每次向前进针后先回吸，如果没有回血，再推入少量麻醉药物。大量注入后因为局部肿胀而影响穿刺的成功率。回吸见到血液后，应当立即停止进针，并判断回血的通畅程度，以确定血管的大小和针头的位置。当确定已经进入较大血管，并且针头在一个比较好的位置时，应当记住进针的方向、角度、深度。然后撤出麻醉针。
2．取出穿刺用空针，抽吸1ml生理盐水在其中，按麻醉针探及的角度、方向及深度进
针。见到回血即停止。如果见不到回血，则小心地进出试探。如果仍没有回血，应当撤出穿刺针，使用麻醉针重新定位。然后重复上述工作。
3．在穿刺针见到回血后，大多数状况下可以通过观察血液的颜色(动脉血为鲜红色，静脉血为暗红色)来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下(如：低氧血症、贫血)不能用颜色区分动静脉。此时，可以将注射器和针头分开，观察出血情况判断血管压力来确定是动脉还是静脉。
4．确认针尖在静脉中后，要植入金属导丝。首先将“J”尖端退回呈直形，然后将支架尖端插入蓝空针尾端，轻轻用拇指推送导丝并观察刻度和感受进入是否通畅，使导引钢丝通畅进入至30cm(即在导引钢丝上的三道黑线到达蓝空针尾端的小孔处)。
5．轻柔退出穿刺针。在开始退出时，针尖尚未离开皮肤，为防止针将导丝带出，拇指应当稍用力顶住导丝，针尖离开皮肤后，另一只手捏住导丝的皮肤端，将穿刺针完全退离导丝
6．使用皮肤扩张器将皮肤和皮下组织扩张。当将要插入的导管较粗时(如7E以上)，需要用刀片将穿刺点的皮肤切开部分，然后再使用扩张器扩皮肤和皮下组织，以防置管时阻力太大。方法是将扩张器沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮肤及皮下组织，以扩张未来的导管途径，扩张后将该扩张器退回。
7．从包装盒中取出导管，用生理盐水湿润管腔后沿导丝旋转送入病人静脉内。在导管进入皮肤前，必须将导丝撤至露出导管尾端的位置。并用手指捏住导丝然后向体内送导管，以防导丝和导管同时进入血管内。颈内静脉途径的导管送入14-15cm深度，锁骨下静脉途径的导管送人15-16cm深度，股静脉途径的导管送入25-30cm深度。然后撤出导丝。撤出导丝后应当立即用手指、肝家帽或者输液管封住导管口，以防气体进入体内或出血。
8．导管置人后，用注射器连接延长管尾端并抽吸，应当回血通畅，证明导管尖端在静
脉血管中。然后，将不会立即使用的管腔中注入肝素生理盐水以防止凝血堵管。
9. 缝合固定导管于皮肤上，并用一次性敷贴封闭穿刺点。

第二节 肘静脉穿刺中心静脉置管术
经肘静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)是采用引导针经肘部静脉穿刺将导管插入，使其顶端位于上腔静脉内的深静脉导管置入术。因其穿刺点在肘部静脉，比较直观，穿刺成功率较其他深静脉置管术高。
适用范围及禁忌症：同中心静脉置管术。
穿刺前准备
1 导管选择 PICC是一种极柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织相容性好，对血管壁无刺激。导管规格一般为1.9 Fr、2.8 Fr、3 Fr、4 Fr、5 Fr，根据病人输液要求和局部血管条件选择合适型号。
2 穿刺部位首选贵要静脉，因贵要静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，其次为肘正中静脉、头静脉、穿刺点选肘窝下两指处为宜，如果位置偏下，血管相对较细，易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦引起一系列并发症，如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经系统。
3 物品准备：PICC穿刺包(包内有外包装可撕裂的套管针、导管、洞巾、治疗巾、5 ml注射器、皮肤消毒剂、敷料、3M透明敷贴、止血带、纸尺、纱布及镊子)、手套、肝素帽、稀释肝素液、生理盐水、20ml注射器。
置管步骤
A、测量置入导管的长度，上臂外展90°，确定穿刺点，由穿刺点到同侧胸骨柄再垂直向下到第三肋间隙的长度。
B、严格无菌操作原则肘关节下垫一治疗巾，穿刺部位用0.5％碘伏消毒3次，范围10cm以上。
C、术者戴无菌手套，进针角度为20°，在血管上方直刺血管，见回血后降低角度再进1～2mm，松止血带，将外套管向前缓推，压迫导管尖端上1cm处之血管，撤出金属导针，用镊子将PICC导管送入预定长度(送管时要注意，遇阻力时勿强行置入，可向后撤管少许，轻微旋转或调整方向继续送管)，拔出外套管，掰开并去掉外套管，拔出导丝，回抽血液，用配好的稀释肝素液20ml冲洗导管，观察是否畅通，接上肝素帽、固定导管连接输液器。

第三节 静脉切开术
通常采用是内踝前的大隐静脉，此外腹股沟下沿的大隐静脉主干，上肢的头静脉、肘正中静脉和腕部的浅静脉等也可采用。
适用范围：
作为周围静脉输液的替代通路，凡能通过周围静脉输注的液体均可通过该通路输入；
多次采取静脉血的途径；
抗休克快速补液的通路。
禁忌症：同中心静脉置管术。
静脉切开包内容物：刀片，刀柄，纱布，蚊式血管钳，三角针，丝线，持针器，尖头小剪刀
方法步骤：
1、皮肤常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉；
2、切口：在内踝尖前缘上方约1cm处沿静脉垂直方向作一长约0.8cm的横切口；
3、用蚊式血管钳将皮下组织分开，找到静脉，并紧靠静脉做钝性分离，将静脉游离长约1厘米；
4、用血管钳挑起静脉．并在其下面穿过两根丝线，一根将静脉远端结扎，另一根备用。准备好输液装置，检查静脉插管的塑料管或硅胶管是否合适，用注射液少许，冲洗塑料管，将消毒液冲洗干净，并将空气排尽；
5、提起结扎线，用尖头小剪刀将近心端静脉壁斜形剪一小口，约占静脉周径的三分之一，注意不可剪得过多，造成静脉断裂；
6、准确地从静脉切开处插入塑料管或硅胶管，约5-6cm即可．注意勿插入静脉夹层；
7、插入后立即用备用丝线将静脉和导管结扎一起，注意松紧适当，过松则可能导致脱管、渗血，过紧可能压迫管道不通畅；
8、缝合皮肤，将管固定在皮肤缝线上，再用辅料及胶布固定。

第四节 骨髓腔穿刺输液术
骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，经静脉应用的药物、液体，也同样可以经骨髓腔输液途径应用。但是骨髓腔输液也有其并发症，如脂肪栓塞、骨髓炎等。如果急诊静脉通道无法建立，可以进行骨髓输液。在骨髓输液的同时应该积极建立静脉通道，一旦静脉通道建立成功，就应该停止骨髓输液，并拔出穿刺针，包扎穿刺点。
适应症
非常规输液通道，仅在紧急情况下替代静脉通路。
禁忌症
1、穿刺部位存在感染
2、穿刺位置怀疑或存在骨折；
3、怀疑或存在骨硬化症或成骨不全。
操作方法
部位选择：股骨远端，胫骨近端，肱骨，胸骨（适用于年长患儿和成人患者），髂骨髂嵴，股骨大转子
器械准备
骨髓穿刺针，带生理盐水的注射器，利多卡因，肝素生理盐水注射液（5-50U/mL）备冲洗导管抗凝，敷料及固定夹板，普通静脉输液导管。
操作步骤
以胫骨为例介绍穿刺方法，其它部位可根据此原理类推。
1、局部消毒及准备，在胫骨结节中下方骨面较平坦处进针。
2、进针时针尖略向胫骨近侧，注意避开骨端的骨质生长板。
3、进针时来回旋转向前推进，直至有落空感，用注射器回抽见骨髓血液（少数可抽不出）。
4、用注射器向髓腔内快速注入5-10ml生理盐水，冲洗清除骨髓针中的凝块和骨碎片。
5、接上普通输液条后即可开始输液和输注药物。
6、固定。

㈨ 人失血过多会死，如果一个人将自己流的血喝掉，是不是就不会死了

人失血过多会死，如果一个人将自己流的血喝掉，是不是就不会死了？

并非说以形补形是错的，只是太多人把以形补形用错了地方。如何用小动物的五脏六腑来治疗与人体器官相对应的疾病，而不是吃什么就补什么。所有从嘴唇进来的成分都必须通过消化吸收、消化吸收、生物氧化、运输等阶段，才能根据血液循环系统将各种营养物质运输到人体器官。

而且食材被别人吃掉后会转化为多种营养物质，不太可能是吃什么补什么，也不能以形补形。感觉吃什么补什么，完全没有细胞生物学原理适用。

所有血液细胞都有一定的生存期。例如，红细胞的使用寿命约为120天，白细胞的低使用寿命从几小时到几十年不等，而血细胞的人均寿命约为9至12天。因此，每天都有一定数量的血液细胞脆化死亡，骨髓中也有相对数量的再生血液细胞生长，以保持生理平衡。

最后，让我们谈谈另一个问题。在常规体检和抽血检查的过程中，很多人会发现，似乎每个人的血液颜色都不一样，尤其是当他们看到自己的血液特别黑时，他们突然惊慌失措。我有毒而不知道吗？